医疗行业正在迎来一场深刻的绿色变革。医院是能耗大户，也是排碳大户，全球医院能耗量在公立机构中都名列前茅。建设绿色医院，不仅是节能减排的举措，也是提升医疗质量、保障患者安全的关键。 　　经过20多年的摸索，中国绿色医院建设取得积极进展，涌现出一批典型案例。这些探路者们或通过新理念、创新设计、智慧化管理等方法为医疗行业节能减排提供了值得借鉴的经验。在此，健康界推出系列报道，解锁绿色医院发展的秘诀。此为开篇。 　　双碳战略措施实施以来，节能减碳已纳入各地考核体系。作为能耗和排碳大户，医院需要加强能源管理、开展节能减排，这是降低医院运营成本最直接的途径。 　　「万元收入能耗支出」指标是衡量医院现代化管理水平和绿色发展能力的一个重要标尺。健康界发现，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）在9个月里通过实施一系列后勤精细化服务，2024年万元收入能耗支出占比较年初降比达42.31%。 　　图 | 万元能耗支出占比指标走势图（来源：山东中医药大学附属医院官网） 　　建设绿色医院建筑是该院降本增效、提质保量的重要措施之一。医院建筑是最复杂的公共建筑，具有功能复杂、能耗种类多、用能时间长、用能负荷不均、医疗电气设备多、人流量大等特点，其单位能耗远高于一般公共建筑。因此，绿色建筑被视为推行绿色医院建设的第一步，也是最具基础性的工作。 　　「我们启动了多项改造工程以及优化服务项目，包括手术中心、惠民楼、尚德楼、停车楼、管廊等相继提前竣工启用，东区综合楼动工，以及职工食堂实行自助餐模式、实行一站式MDT后勤保障服务等。这些后勤精细化服务有助于引导医院进一步加强节能管理工作，推进节约型医院建设，合理降低医院运营成本，提升精细化管理水平，保障医院高质量发展。」山东中医药大学附属医院后勤基建处副处长杜艳云对健康界指出。 　　值得一提的是，在国家卫生健康委国际交流与合作中心指导下，从2024年开始，健康界持续开展面向全国医疗机构征集的绿色医院建设实践案例征集工作，筛选出一批具有代表性、示范性和引领性的绿色医院建设典型案例。 　　2024年8月，历经月余时间，项目组共征集到有效案例133份，其中绿色设施及环境主题约60份，绿色管理主题42份，绿色医疗主题31份。案例共覆盖医院87家，分布在全国24个省市。本篇将介绍山东中医药大学附属医院在绿色设施及环境方面的实践。 　　可持续发展的绿色医院目标 　　如何在具体项目中体现？ 　　山东中医药大学附属医院（山东省中医院）有两个院区，均位于济南市，占地面积187亩，总建筑面积32.5万平方米，现开放床位3000余张，年门诊量300余万人次，年出院病人10余万人次。 　　其中，西院区原有业务用房各项指标与现行综合医院建设标准存在较大差距，比如说，西院区现有建筑陈旧，走廊、门厅、就医诊室狭窄，内部设施老化，能源消耗严重等等。由此，西院区无法满足当地患者的需求，一定程度上也限制了医院业务以及中医研究的进一步发展博鱼boyu体育sports。为了践行节约型医院理念，提升医疗服务水平，医院组织专家进行了反复研究，经相关部门同意后，提出实施西院区综合楼建设项目。 　　1955至2023年山东中医药大学附属医院完成新建、改建、扩建面积对比 　　医院西院区综合楼建设属于老园区整体改造，综合楼共分为I期、II期和III期，其中I、II期功能性用房已建设完成，III期附属用房建设暂未启动。根据实际需求，山东中医药大学附属医院改造项目的核心目标在于建设一个功能布局合理、绿色、环保、节能、高效的院区，通过建设达到医疗设施设备先进、服务功能完善、服务质量优良、中医药特色突出、模式机制创新、适应群众需求，具有很强的中医临床服务能力和中医药传承创新能力的中医医院。 　　在杜艳云看来，西院区改造项目旨在建设一个绿色高效的医院建筑，以「可持续发展的绿色医院」为主题贯穿整个建设过程，并体现对医患的人文关怀。在医疗功能流程合理性、建筑整体风貌、历史文化传承、景观、施工、管理等各环节采取有效措施，为医患创造一个舒适的人性化、实用空间。 　　项目着重于降低能源消耗在医疗建筑中的比重，即节约能源及资源；通过设计、施工、运维多方面的努力加上BA控制室的多方联动与一站式服务，着力打造一个与自然环境亲近、安全、健康、舒适性良好的生活空间；进一步减少建筑物在使用维护中的人力、物力、财力的消耗，最终呈现的是一个融合现状、面向未来、便于使用与管理、「以人为本」同时也是高度智能化的建筑。 　　谈到项目建设难点时，杜艳云表示，该项目需要拆除原办公楼、锅炉房、旧病房楼、职工食堂、中医研究所等用房，拆除面积约为13538.27平方米。在拆除过程中,院区现有医疗活动会造成很大的影响，特别是院区交通和后勤保障方面，需要医院各部门做出统筹安排。 　　同时，工程位于市中心院区，施工期间可能造成一定的交通、噪声和尘土等污染。加之，大量的施工人员在当地生活，也可能会给本区域居民的生活造成不小的影响。 　　实现由成本中心向节约中心的转变 　　年内万元收入能耗支出占比下降超42% 　　西院区综合楼改造建设项目包括立项、设计、施工和运维等多个阶段。据杜艳云透露，在立项阶段，以打造布局合理、人文舒适、功能完善、服务能力一流的智慧医院为原则，且根据满足医院实际需求和绿色建筑二星的要求，团队积极和各部门沟通，克服地下挖深不能大于15米、建筑高度不能大于70米的限制。在不影响现有业务的基础上，采用整体报规、分期立项的方式进行院区建设。 　　在设计阶段，全方位与不同科室对接，同时根据现场场地狭小、建筑异型等实际情况，积极和济南市建委沟通，进行了超限建筑抗震设防批复和装配式建筑项目专家论证，包括取消主体结构装配式竖向构件和水平构件，从而大大减小了建设难度。 　　在施工阶段，采用不同的节能材料、节水器具以及现场严格执行环保措施等等。杜艳云表示，主要体现在四点：博鱼boyu体育官网 　　一是，节材与材料资源利用。现场的围挡、装配式钢板道路、钢结构马道、栈道平台等全部采用标准化可周转定制，提高了现场工具化使用率和周转率； 　　二是，钢筋配料下料方案优化和再生资源利用。严格执行钢筋放样审批制度和钢筋料单尺寸进行加工制作，减少绑扎接头的使用，达到节约材料的目的。采用再生覆塑模板，可将废旧模板回收利用、重新加工，表面覆盖塑料层，从而实现模板的再生利用； 　　三是，节水与水资源利用。施工现场、生活区、办公区采用节水系统和节水器具，利用雨水收集处理技术，将合格雨水用于降尘与绿化用水，做到节约用水。混凝土养护采用雾化节水型养护，采用先进的自动加压供水与雾化节水施工工艺。 　　四是，环保措施。包括在施工现场及工人生活区设置生物降解厕所，植草停车位等，最大程度减少对土壤及地下水体的污染；场区扬尘监测系统与基坑喷淋系统、围挡喷雾系统、楼层喷雾系统、雾炮、洗车台等联动控制降尘，形成了多角度、全方位的立体防扬尘喷洒系统，有效减少施工现场扬尘；由于工程紧邻病房楼，为有效降低施工噪音对周边医患人员的影响，工地四周设置仿真绿植围挡起到降尘隔噪的作用。 　　在施工作业层混凝土浇筑过程中，泵车周围设置隔音板，有效降低噪声污染；塔吊照明灯采用时钟控制器，定时启闭塔吊照明灯，加灯罩定向照明。夜间照明使用带灯罩的节能灯，焊接作业采取无烟焊条，并设置工具化钢结构焊接操作棚，避免焊接弧光外泄，有效减少光污染。 　　杜艳云还提到，该项目使用了多种管理工具，包括SWOT分析方法，施工和设计BIM，建筑业新技术以及弱电智能化系统运营管理技术手段。 　　具体而言，医院将6S管理方法应用于工程管理，同时利用PDCA循环管理方法、鱼骨分析图等管理工具；采用BIM作为工具优化实际施工过程中产生的图纸、机电管线综合排布、装饰标高等问题，以提高图纸质量，减少后期非设计原因图纸变更，确定准确的管线路由及安装标高，完成各科室功能需求交互，出具可直接指导施工的管线综合图和剖面。 　　据统计，项目实施「建筑业10项新技术」8项，包括共计28个分项，其中工期技术实施共11个；统一规划、统一布线、统一管理，统一为各个子系统提供服务。 　　最后，按照绿建二星要求，以《绿色建筑评价标准（GB/T 50378—2019）》的评价细则进行计算，这个项目的最终评分Q=（Q0＋Q1＋Q2＋Q3＋Q4＋Q5＋QA）/10=72.2分，达到了二星级绿色建筑标准。 　　「完成该项目，西院区设置的床位数达到了750张，基本能够解决医院西院区门诊、医技、业务的用房需求，并与东院区形成良性互补。同时，建设停车位为1075辆，极大缓解院区停车少停车难的问题，并承担一定社会停车指标。总之，西院区的改造建设有助于医院设施降本增效。」杜艳云说。 　　据悉，通过多措并举、多管齐下、多点发力、多方联动，全力执行涵盖管理、技术、考核、制度四方面的医院节能降耗实施方案，大力推进水、电、汽、暖的能源节约，花钱必问效、无效低效必问责，实现了医院后勤由成本中心向节约中心的转变。由此，2024年山东中医药大学附属医院万元收入能耗支出占比较年初降比达到 42.31%，且指标逐月降低，提质增效、开源节流效果显著。